Charcot足和感染性溃疡的双重诊断带来了独特的临床挑战，这要求使用膝下可拆卸卸载支具。推荐使用这些装置是因为它们能够同时提供防止骨骼畸形的机械固定以及治疗活动性感染所需的可及性。与不可拆卸的石膏相比，这些支具允许临床医生在不损害足部结构稳定性的情况下处理感染。
可拆卸支具的主要价值在于其能够平衡两个相互竞争的需求：用于保护Charcot足的严格卸载，以及用于伤口敷料和皮肤评估的频繁通道。
解决临床冲突
同时治疗患有Charcot神经关节病和感染性溃疡的患者，需要应对两种相互冲突的治疗方案。
固定要求
Charcot足的特点是骨骼变弱和关节塌陷。
为了防止永久性畸形或截肢，足部需要严格的卸载和固定。没有这种保护，身体的重量将导致足部结构进一步塌陷。
感染的障碍
虽然全接触石膏（TCC）通常被认为是卸载的金标准，但它们会将足部封闭数天或数周。
活动性感染禁忌使用TCC。您不能将感染性伤口封闭在不可拆卸的石膏中，因为它会妨碍引流管理和视觉监测。
为什么可拆卸支具是解决方案
可拆卸卸载支具提供了一套特定的益处，以应对这种复杂情况。
促进伤口管理
这些支具的决定性特征是它们可以被解锁和移除。
这允许定期更换敷料，这对于控制感染和促进溃疡愈合至关重要。
实现皮肤评估
糖尿病患者的感染状况可能迅速变化。
可拆卸支具允许临床团队进行每日皮肤评估。这确保了如果感染恶化或扩散，可以立即调整治疗计划。
适应血管问题
具有此特征的患者通常患有严重的外周动脉疾病（PAD）。
TCCs可能对患有严重PAD的患者构成危险，因为它们会施加压力。可拆卸支具提供了一种更安全的选择，可将缺血（血流受限）的风险降至最低。
理解权衡
虽然可拆卸支具对于这种特定患者群体是必需的，但它们引入了必须仔细管理的变量。
依从性因素
该装置最大的优点——可拆卸性——也是其潜在的弱点。
因为患者可以移除支具，所以存在他们会在不应该移除时移除它的风险。严格遵守在承重时佩戴支具对于Charcot足的愈合至关重要。
机械卸载效率
可拆卸支具非常有效，但TCCs通常提供略优越的卸载效果。
然而，在存在感染的情况下，这种权衡是必要的。临床优先事项必须首先转移到感染管理，这使得可拆卸支具成为唯一可行的选择。
为您的目标做出正确选择
使用可拆卸支具的决定是由患者的即时风险的具体优先顺序驱动的。
- 如果您的主要重点是感染控制：必须使用可拆卸支具，以便进行日常伤口卫生、引流管理和视觉检查。
- 如果您的主要重点是Charcot稳定（感染后）：一旦感染和溃疡愈合，过渡到不可拆卸的全接触石膏可能提供更优越的卸载保护。
可拆卸支具是弥合积极感染治疗与必要骨骼保护之间差距的决定性工具。
摘要表：
| 特征 | 可拆卸卸载支具 | 全接触石膏（TCC） |
|---|---|---|
| 感染管理 | 优秀（允许每日换药） | 差（封闭环境） |
| 皮肤监测 | 高（即时评估） | 低（视觉受限） |
| 固定 | 良好 | 优越 |
| 血管安全 | 对PAD患者更安全 | 潜在压力风险 |
| 患者依从性 | 需要患者自律 | 强制依从 |
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参考文献
- Cristina Bittante, Marco Meloni. Early Treatment of Acute Stage 0/1 Diabetic Charcot Foot Can Avoid Major Amputations at One Year. DOI: 10.3390/jcm13061633
本文还参考了以下技术资料 3515 知识库 .
